Predictors of prolonged hospital stay in a Comprehensive Stroke Unit. / Preditores de internação prolongada em Unidade de Acidente Vascular Cerebral (AVC).

OBJECTIVE: to analyze the in-hospital complications of prolonged hospital stay in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack, admitted to the stroke unit of a tertiary hospital. METHOD: this is an evaluative correlational study. All first-ever ischemic stroke or transient ischemic attack patients admitted were retrospectively analyzed. During hospital stay, the predictors of long-term hospitalization considered were: 1) clinical complications (pneumonia, urinary tract infection, pressure damage and deep vein thrombosis), and 2) neurological complications (malignant ischemic stroke and symptomatic hemorrhagic transformation). RESULTS: 353 patients were discharged in the study period. Mean age was 64.1±13.7 years old and 186 (52.6%) were men. The mean time of hospital stay was 13.7±14.3 days. Pneumonia (25.3±28.8 days, p<0.001), urinary tract infection (32.9±45.2 days, p<0.001) and malignant stroke (29.1±21.4 days, p<0.001) increased significantly the length of hospital stay compared to patients without any complications (11.2±7.1 days). CONCLUSION: this study showed that three complications delayed hospital discharge in patients admitted in a stroke unit, two preventable ones: pneumonia and urinary tract infection. More intense measures to avoid them should be included in the performance indicators to reduce the length of hospital stay in stroke units.

Organometallic Gold(III) Complex [Au(Hdamp)(L14)]+ (L1 = SNS-Donating Thiosemicarbazone) as a Candidate to New Formulations against Chagas Disease.

Chagas disease remains a serious public health concern with unsatisfactory treatment outcomes due to strain-specific drug resistance and various side effects. To identify new therapeutic drugs against Trypanosoma cruzi, we evaluated both the in vitro and in vivo activity of the organometallic gold(III) complex [Au(III)(Hdamp)(L14)]Cl (L1 = SNS-donating thiosemicarbazone), henceforth denoted 4-Cl. Our results demonstrated that 4-Cl was more effective than benznidazole (Bz) in eliminating both the extracellular trypomastigote and intracellular amastigote forms of the parasite without cytotoxic effects on mammalian cells. In in vivo assays, 4-Cl in PBS solution loses the protonation and becomes the 4-neutral. 4-Neutral reduced parasitaemia and tissue parasitism in addition to protecting the liver and heart from tissue damage at 2.8 mg/kg/day. All these changes resulted in the survival of 100% of the mice treated with the gold complex during the acute phase. Analyzing the surviving animals of the acute infection, the parasite load after 150 days of infection was equivalent to those treated with the standard dose of Bz without demonstrating the hepatotoxicity of the latter. In addition, we identified a modulation of interferon gamma (IFN-γ) levels that may be targeting the disease's positive outcome. To the best of our knowledge, this is the first gold organometallic study that shows promise in an in vivo experimental model against Chagas disease.

Safety culture and communication about surgical errors from the perspective of the health team. / Cultura de segurança e comunicação sobre erros cirúrgicos na perspectiva da equipe de saúde.

OBJECTIVE: To analyze the safety culture related to the communication dimensions and event notification from the perception of the health team. METHOD: Survey carried out in a teaching hospital of Paraná through the application of the Survey on Patient Safety Culture questionnaire to 158 professionals working in surgical units from May to September 2017.The analysis of the data was done by descriptive and analytical statistics; dimensions with positive responses ≥75% represent strong areas for patient safety. RESULTS: No dimension or item/question were considered strong to surgical patient safety. There was a difference, with a less negative perception from nursing in relation to medicine, in the dimensions "Return of the information and communication about the error" and "Frequency of events reports" (p<0.001). CONCLUSION: The health team perceives that there is fragility in the patient safety in relation to the communication dimension, demanding actions that promote the patient safety.

Preditores de internação prolongada em Unidade de Acidente Vascular Cerebral (AVC) / Predictors of prolonged hospital stay in a Comprehensive Stroke Unit / Predictores de una estancia hospitalaria prolongada en una Unidad Integral para Atención de Accidente Cerebrovascular

Objetivo analisar as complicações intra-hospitalares de internação prolongada em pacientes com AVC isquêmico ou ataque isquêmico transitório, internados na unidade de AVC de um hospital terciário. Método trata-se de um estudo correlacional avaliativo. Todos os pacientes com primeira incidência de acidente vascular cerebral isquêmico ou ataque isquêmico transitório admitidos foram analisados retrospectivamente. Durante a internação hospitalar, os fatores preditores de internação prolongada foram: 1) complicações clínicas (pneumonia, infecção do trato urinário, lesão por pressão e trombose venosa profunda), e 2) complicações neurológicas (acidente vascular cerebral isquêmico maligno e transformação hemorrágica sintomática). Resultados 353 pacientes receberam alta no período do estudo. A média de idade foi de 64,1±13,7 anos e 186 (52,6%) eram homens. O tempo médio de internação hospitalar foi de 13,7±14,3 dias. Pneumonia (25,3±28,8 dias, p<0,001), infecção do trato urinário (32,9±45,2 dias, p<0,001) e acidente vascular cerebral maligno (29,1±21,4 dias, p<0,001) aumentaram significativamente o tempo de permanência hospitalar em relação aos pacientes sem quaisquer complicações (11,2±7,1 dias). Conclusão este estudo mostrou que três complicações atrasaram a alta hospitalar em pacientes internados em uma unidade de AVC, duas delas evitáveis: pneumonia e infecção do trato urinário. Medidas mais intensas para evitá-las devem ser incluídas nos indicadores de desempenho para reduzir o tempo de permanência hospitalar nas unidades de AVC.

Objective to analyze the in-hospital complications of prolonged hospital stay in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack, admitted to the stroke unit of a tertiary hospital. Method this is an evaluative correlational study. All first-ever ischemic stroke or transient ischemic attack patients admitted were retrospectively analyzed. During hospital stay, the predictors of long-term hospitalization considered were: 1) clinical complications (pneumonia, urinary tract infection, pressure damage and deep vein thrombosis), and 2) neurological complications (malignant ischemic stroke and symptomatic hemorrhagic transformation). Results 353 patients were discharged in the study period. Mean age was 64.1±13.7 years old and 186 (52.6%) were men. The mean time of hospital stay was 13.7±14.3 days. Pneumonia (25.3±28.8 days, p<0.001), urinary tract infection (32.9±45.2 days, p<0.001) and malignant stroke (29.1±21.4 days, p<0.001) increased significantly the length of hospital stay compared to patients without any complications (11.2±7.1 days). Conclusion this study showed that three complications delayed hospital discharge in patients admitted in a stroke unit, two preventable ones: pneumonia and urinary tract infection. More intense measures to avoid them should be included in the performance indicators to reduce the length of hospital stay in stroke units.

Objetivo Analizar las complicaciones intrahospitalarias de estancia hopitalaria prolongada en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico o accidente isquémico transitorio, ingresados en la unidad de accidente cerebrovascular de un hospital terciario. Método Se trata de un estudio evaluativo correlacional. Todos los primeros pacientes con accidente cerebrovascular isquémico o ataque isquémico transitorio ingresados fueron analizados retrospectivamente. Durante la estancia hospitalaria, los factores predictivos de hospitalización prolongada considerados fueron: 1) complicaciones clínicas (neumonía, infección del tracto urinario, daño por presión y trombosis venosa profunda), y 2) complicaciones neurológicas (accidente cerebrovascular isquémico maligno y transformación hemorrágica sintomática). Resultados 353 pacientes fueron dados de alta en el período de estudio. La edad media fue de 64,1±13,7 años y 186 (52,6%) eran hombres. El tiempo medio de estancia hospitalaria fue de 13,7±14,3 días. La neumonía (25,3±28,8 días, p<0,001), la infección del tracto urinario (32,9±45,2 días, p<0,001) y el accidente cerebrovascular maligno (29,1±21,4 días, p<0,001) aumentado significativamente la duración de la estancia hospitalaria en comparación con los pacientes sin ninguna complicación (11.2±7.1 días). Conclusión Este estudio mostró que de las tres complicaciones retrasaron el alta hospitalaria en pacientes ingresados en una unidad de accidente cerebrovascular, dos eran prevenibles: la neumonía y la infección del tracto urinario. Las medidas más intensas para evitarlas deben incluirse en los indicadores de rendimiento para reducir la duración de la estancia hospitalaria en unidades de accidente cerebrovascular.

Cultura de segurança e comunicação sobre erros cirúrgicos na perspectiva da equipe de saúde / Cultura de la seguridad y comunicación sobre errores quirúrgicos en la perspectiva del equipo de salud / Safety culture and communication about surgical errors from the perspective of the health team

Resumo OBJETIVO Analisar a cultura de segurança do paciente em relação às dimensões relativas à comunicação e notificação de eventos na percepção da equipe de saúde. MÉTODO Survey realizado em hospital de ensino do Paraná mediante aplicação do questionário Hospital Survey on Patient Safety Culture a 158 profissionais atuantes em unidades cirúrgicas no período de maio a setembro de 2017. A análise dos dados se deu por estatística descritiva e analítica; dimensões com respostas positivas ≥75% representam áreas fortes para a segurança do paciente. RESULTADOS Nenhuma dimensão ou item/questão foram considerados fortes para a segurança do paciente cirúrgico. Houve diferença, com percepção menos negativa da enfermagem em relação à medicina, nas dimensões "Retorno da informação e comunicação sobre o erro" e "Frequência de relatos de eventos" (p<0,001). CONCLUSÃO A equipe de saúde percebe fragilidade na segurança de pacientes em relação à dimensão comunicação, demandando ações promotoras da segurança do paciente.

Resumen OBJETIVO Analizar la cultura de la seguridad del paciente en relación a las dimensiones relativas a la comunicación y notificación de eventos en la percepción del equipo de salud. MÉTODO Survey, realizado en un hospital de enseñanza del Paraná mediante el uso de la encuesta Hospital Survey on Patient Safety Culture con 158 profesionales que actúan en unidades quirúrgicas durante el período de mayo a septiembre de 2017. Se realizó el análisis de datos a través de la estadística descriptiva y analítica. Las dimensiones con respuestas positivas ≥75% representan significativas áreas para la seguridad del paciente. RESULTADOS Ninguna dimensión o elemento/questión fue considerada como significativa para la seguridad del paciente quirúrgico. Se obtuvo un mayor índice (67,9%) cuanto a la libertad de hablar libremente sobre los riesgos en el cuidado, y un menor índice (25,2%) sobre los cambios generados por la comunicación del error. Hubo diferencias, con percepción menos negativa de la enfermería, en relación a la medicina, en las dimensiones "Retorno de la información y comunicación sobre el error" y "Frecuencia de relatos de eventos" (p<0,001). CONCLUSIÓN El equipo de salud observa una debilidad en la seguridad de los pacientes en relación a la dimensión de la comunicación, demandando acciones que promuevan seguridad del paciente.

Abstract OBJECTIVE To analyze the safety culture related to the communication dimensions and event notification from the perception of the health team. METHOD Survey carried out in a teaching hospital of Paraná through the application of the Survey on Patient Safety Culture questionnaire to 158 professionals working in surgical units from May to September 2017.The analysis of the data was done by descriptive and analytical statistics; dimensions with positive responses ≥75% represent strong areas for patient safety. RESULTS No dimension or item/question were considered strong to surgical patient safety. There was a difference, with a less negative perception from nursing in relation to medicine, in the dimensions "Return of the information and communication about the error" and "Frequency of events reports" (p<0.001). CONCLUSION The health team perceives that there is fragility in the patient safety in relation to the communication dimension, demanding actions that promote the patient safety.

Indicadores da assistência ao paciente com acidente vascular cerebral isquêmico a ataque isquêmico transitório / Indicators of assistance to patients with ischemic stroke to transient ischemic attack

Esta pesquisa avaliou a eficiência da assistência aos pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico e ataque isquêmico transitório durante o período hospitalar, por meio da correlação dos fatores que interferem no indicador de desempenho tempo de internamento hospitalar. Trata-se de pesquisa, correlacional e avaliativa realizada em hospital público do sul do Brasil, referência para esta modalidade de tratamento, com 353 pacientes adultos e primeiro internamento, relativa ao período de outubro de 2012 a setembro de 2015, com fonte em banco de dados da unidade de acidente vascular cerebral deste hospital. A coleta de dados ocorreu entre fevereiro e maio de 2017. Os resultados de variáveis quantitativas foram descritos por médias, medianas, valores mínimos e máximos, e desvios padrões. Para a comparação de dois grupos foi considerado o teste t de Studentou o teste não-paramétrico de Mann-Whitney. A condição de normalidade foi analisada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov.Mais de dois grupos foram comparados conforme o teste não-paramétrico de Kruskal-Wallis. As variáveis categóricas foram avaliadas por frequências e percentuais. Nestas as comparações foram efetuadas pelo teste exato de Fisher ou o teste de Qui-quadrado. A correlação entre duas variáveis quantitativas foi analisada estimando-se o coeficiente de correlação de Spearman. Valores de p<0,05 indicaram significância estatística.Foram caracterizados o perfil sociodemográfico e clínico dos participantes, identificadas as complicações frequentes e realizada a correlação do tempo de internamento hospitalar com as condições clínicas, etiologia e tratamento. Os resultados demonstram que a média de idade foi de 64,1 anos, com leve predominância do sexo masculino. A mediana da escala da National Institute of Health Stroke Scalefoi sete, configurando gravidade leve a moderada do acidente vascular cerebral isquêmico. O tempo médio de internamento hospitalar foi de 13,7 dias. A hipertensão arterial sistêmica foi a comorbidade prevalente, atingindo acima de 80%. Pneumonia e infecção do trato urinário foram as complicações clínicas mais frequentes com 13,9% e 4,8%, respectivamente. O acidente vascular cerebral maligno foiresponsável por 5,8% dos eventos neurológicos. A etiologia cardioembólica foi a prevalente e correspondeu a 28% dos casos. Os exames de investigação mínima (eletrocardiograma, ecocardiogramatranstorácico e ecoDoppler de carótidas e vertebrais) contemplaram 84,1% dos pacientes. Na alta hospitalar, mais de 50% dos pacientes apresentaram independência motora. Na análise da correlação, a gravidade e grau de déficit motor influenciaram no tempo de internamento hospitalar (p<0,001); assim como pneumonia e infecção do trato urinário (p<0,001). O acidente vascular cerebral maligno e a craniectomia descompressiva foram significativos (p<0,001) quando relacionados ao tempo de internamento hospitalar, assim como os exames para diagnóstico da etiologia do acidente vascular cerebral isquêmico. A presente pesquisa conclui que os fatores que interferem no indicador de desempenho tempo de internamento hospitalar e podem repercutir na eficiência da assistência são gravidade, complicações, exames diagnósticos e funcionalidade motora. Os resultados subsidiam a discussão e implementação de estratégias para minimizar o impacto tanto das complicações quanto da investigação diagnóstica. Cabe ao enfermeiro o gerenciamento do cuidado, e a promoção de ações diretivas visando à assistência eficiente.

This research study assessed the effectiveness of caring patients with ischemic cerebrovascularaccident and transient ischemic stroke during hospitalization by means of correlation of the factors which interfere in the performance indicator for length of hospital stay. It is an evaluative correlational research study carried out in a public hospital in Southern Brazil, reference for this type of treatment, with 353 adult patients, first hospital admission, related from October, 2012 to September, 2015, source from database of the cerebrovascular accident unit in that hospital. Data collection was held between February and May, 2017. Results of quantitative variables were described by means, medians, minimum and maximum values, and standard deviations. In order to compare two groups, Student's t-test or Mann-WhitneyU test were considered. Normality condition was analyzed by means of the Kolmogorov-Smirnov test. More than two groups were compared according to the Kruskal-Wallis non-parametric test. Categorical variables were assessed by frequencies and percentages. In that case, comparisons were performed by means of Fisher's exact test or the chi-square test. Correlation between two quantitative variables was analyzed by estimating Spearman's correlation coefficient. Values of p<0.05 evidenced statistical significance. Participants' sociodemographic and clinical profiles were featured, the most frequent complications were identified, and the correlation length of hospital stay to clinical conditions, etiology and treatment was carried out. Results show that mean age was 64.1 years, slight prevalence of males. Median, according to the National Institute of Health Stroke Scale,was seven, meaning mild to moderate severity of the ischemic cerebrovascular accident. Mean length of hospital stay was 13.7 days. Systemic arterial hypertension was the prevalent comorbidity, reaching over 80%. Pneumonia and urinary tract infection were the most frequent clinical complications with 13.9% and 4.8%, respectively. Malignant ischemic cerebrovascular stroke was responsible for 5.8% of the neurological events. Cardioembolic etiology was prevalent, corresponding to 28% of the cases. Routine screening (EKG, transthoracic echocardiogram and echoDoppler of carotid arteries and vertebrae) was held in 84.1%of the patients. At hospital discharge, over 50% of the patients featured motor independence. In the correlation analysis, severity and degree of motorimpairment influenced length of hospital stay (p<0.001), as well as pneumonia and urinary tract infection (p<0.001). Malignant ischemic cerebrovascular stroke and decompressive craniectomy were significant (p<0.001) when related to length of hospital stay, as well as diagnostic exams for the etiology of the ischemic cerebrovascular accident. The current research concludes that the factors which interfere in the performance indicator for length of hospital stay, and may influence caring effectiveness are severity, complications, diagnostic exams and motor functionality. Its results ground discussion and implementation of strategies to reduce the impact not only on the complications, but also on the diagnostic investigation. It is nurses' task to manage care and promote guiding actions, which aim at effective caring.

Ciclo pdca para elaboração de checklist de segurança cirúrgica / Pdca cycle for preparing a surgical safety checklist* / Ciclo pdca para elaboración de checklist de seguridad quirúrgica

O estudo objetivou utilizar metodologia de melhoria contínua da qualidade na elaboração de checklist de segurança cirúrgica para os períodos pré e pós-operatório em unidades de internação. Realizou-se pesquisa participante com 16 enfermeiras, em oito unidades cirúrgicas de um hospital universitário do sul do Brasil, entre março de 2013 e outubro de 2014. A elaboração conjunta do checklist foi norteada pelo ciclo de melhoria contínua e Programa Cirurgias Seguras Salvam Vidas. O checklist foi submetido a teste piloto com 450 instrumentos preenchidos e analisados por estatística descritiva. Após ajustes decorrentes da avaliação, foi aprovado com o título "Checklist de Segurança Cirúrgica Pré e Pós-operatório", com 85 indicadores agrupados em seis categorias: I) Identificação, II) Pré-operatório, III) Pós-operatório Imediato, IV) Pós-Operatório Mediato, V) Complicações e VI) Alta Hospitalar/transferência. O instrumento pode contribuir para ações preventivas de erros, monitorar sinais e sintomas e produzir indicadores para assistência segura ao paciente cirúrgico (AU).

The aim of this study was to use the continuous quality improvement methodology in preparing a surgical safety checklist for the pre- and postoperative periods in inpatient units. The research was carried out with 16 nurses participating from 8 surgical units at a university hospital in south Brazil between March 2013 and October 2014. The joint elaboration of the checklist was guided by the continuous improvement cycle and by the Safe Surgery Saves Lives program. The checklist was subjected to a pilot test with 450 instruments filled out and analyzed by descriptive statistics. After adjustments made from the evaluation, it was approved with the title "Pre- and Postoperative Surgical Safety Checklist" with 85 indicators grouped into 6 categories: I) Identification, II) Pre-operative, III) Immediate Postoperative, IV) Mediate Postoperative, V) Complications, and VI) Hospital Discharge/transfer. The instrument can contribute to preventive actions of errors, monitor signs and symptoms, and produce indicators for safe assistance for the surgical patient (AU).

El estudio objetivó utilizar metodología de mejora continua de calidad para elaborar un checklist de seguridad quirúrgica para los períodos pre y posoperatorio en unidades de internación. Se realizó investigación participante con dieciséis enfermeras en ocho quirófanos de hospital universitario del sur de Brasil, de marzo 2013 a octubre 2014. La elaboración conjunta del checklist estuvo orientada por el ciclo de mejora continua y el Programa Cirurgias Seguras Salvam Vidas. El checklist fue sometido a prueba piloto con 450 instrumentos completados y analizados por estadística descriptiva. Luego de ajustes determinados por la evaluación, fue aprobado como "Checklist de Seguridad Quirúrgica Pre y Posoperatoria", con 85 indicadores agrupados en seis categorías: I) Identificación, II) Preoperatorio, III) Posoperatorio Inmediato, IV) Posoperatorio Mediato, V) Complicaciones, y VI) Alta Hospitalaria/ Transferencia. El instrumento puede contribuir en acciones preventivas de errores, a monitorear signos y síntomas y a producir indicadores para atención segura del paciente quirúrgico (AU).

Structural, Spectroscopic, and Photochemical Investigation of an Octahedral NO-Releasing {RuNO}(7) Species.

[Ru(Me3[9]aneN3)(bpy)(NO)](BF4)2 ([1](BF4)2) was explored by single-crystal X-ray diffractometry, leading to the first crystal structure of an octahedral {RuNO}(7) complex. The metal resides on the center of a distorted octahedron, with dN-O and ∠Ru-N-O at 1.177(3) Å and 141.6(2)°, respectively. [1](BF4)2 can be stored indefinitely under argon. Solutions of [1](2+) show no signs of decomposition when protected from air and light. The electron paramagnetic resonance X-band spectrum at 85 K in vitrified acetonitrile (MeCN) shows signals consistent with an S = (1)/2 spin state, better described as Ru(II)NO(•) (g = [2.030, 1.993, 1.880] and A = [11.0, 30.4, 3.9]/10(-4) cm(-1)). In water, the {RuNO}(7) species reacts with O2 in a 1:4 stoichiometry. The reaction is first-order in both reactants with k = (1.9 ± 0.2) M(-1) s(-1) at 25 °C (ΔH(⧧) = 11.5 ± 0.3 kJ mol(-1); ΔS(⧧) = -189 ± 1 J K(-1) mol(-1)). Solutions of [1](2+) evolve NO when irradiated a 365 nm with ϕNO = 0.024 and 0.090 mol einstein(-1) in H2O and MeCN, respectively.